Jana Heimbold
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Anmeldeformular – Erstgespräch (Coaching)
Allgemeine Angaben
Vor- und Nachname
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
Alter (optional)
Dein Anliegen
1. Was hat dich dazu bewegt, ein Coaching anzufragen?
2. Wobei wünschst du dir aktuell Unterstützung? (Mehrfachauswahl möglich)
Selbstwahrnehmung & innere Klarheit
Grenzen setzen & Bedürfnisse wahrnehmen
Emotionale Themen
Glaubenssätze & innere Überzeugungen
Beziehungs- oder Bindungsmuster
Entscheidungsfindung
Stress & innere Unruhe
Sonstiges:
3. Gibt es ein konkretes Thema oder eine Situation, die dich im Moment besonders beschäftigt?
Aktuelle Situation & Verantwortung
4. Befindest du dich aktuell in psychotherapeutischer oder psychiatrischer Behandlung?
Nein
Ja
Wenn ja, bitte kurz erläutern (freiwillig):
5. Gibt es körperliche oder psychische Erkrankungen, die für die Zusammenarbeit relevant sein könnten? (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Traumaerfahrungen, Medikamente)
6. Mir ist bewusst, dass Coaching keine Therapie ersetzt.
Ja, das ist mir bewusst und ich stimme dem zu.
Ausrichtung & Rahmen
7. Was wünschst du dir vom Coaching? (z. B. Klarheit, Orientierung, emotionale Begleitung, Veränderung, Stabilisierung)
8. Bist du bereit, dich selbstverantwortlich auf einen persönlichen Entwicklungsprozess einzulassen?
Ja
Unsicher
Weiß ich noch nicht
Abschluss
Ich bestätige, dass meine Angaben wahrheitsgemäß sind und dass ich die Verantwortung für meine körperliche und psychische Gesundheit selbst trage.
Zustimmung
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